XINGJIAN LIV-2 Moving Between

Mei 16, 2009

LOCATION
On the dorsum of the foot, between the first and second
toes, 0.5 cun proximal to the margin of the web.
NEEDLING
0.5 to 1 cun obliquely towards the heel, or perpendicular
insertion 0.5 cun to 0.8 cun.
ACTIONS
Clears Liver fire
Spreads Liver qi
Pacifies Liver wind
Clears heat and stops bleeding
Benefits the lower jiao
INDICATIONS
• Headache, dizziness, redness and pain of the eyes,
lacrimation, eye diseases.
• Nosebleed, thirst, burning heat of the face, dark
green complexion, death-like green colour• Throat painful obstruction, dry throat with agitation
and thirst, clutching sensation in the throat, bitter
taste in the mouth, heat in the body.
• Propensity to anger, sadness, propensity to fright,
closes eyes and has no desire to look, excessive fright
and little strength, propensity to fear as if seeing
ghosts, madness, insomnia, palpitations, epilepsy,
loss of consciousness, chronic and acute childhood
fright wind.
• Contracted sinews, windstroke, fullness of the four
limbs, deviation of the mouth, tetany, hypertension.
• Pain and itching of the genitals, pain of the penis,
sudden involuntary erection, the seven kinds of shan
disorder, cold shan disorder, painful urinary dysfunction,
enuresis, retention of urine, difficult
urination, white turbidity, red and white leucorrhoea,
cold or damp (dong) diarrhoea, constipation,
abdominal distention.
• Incessant uterine bleeding, menorrhagia, inhibited
menstruation, early menstruation, lower abdominal
fullness, abdominal (jia) masses in women, difficult
lactation.
• Coughing blood, vomiting, pain of the Heart and the
Liver, distention and pain of the chest and lateral costal
region, pain of the chest and back, pain below the
Heart, much sighing, inability to catch the breath all
day long, difficulty in catching the breath, shortness
of breath.
• Four limbs counterflow cold, wasting and thirsting
disorder with desire to drink, malaria, lotus flower
tongue in children.
• Lumbar pain with difficulty in flexing and extending
the back, swelling of the knee, pain of the inner aspect
of the leg, heat in the shin, leg qi with redness
and swelling, pain and swelling of the instep.
COMMENTARY
The Liver, entrusted with the ministerial fire, is known as
the ‘indomitable zang’ and corresponds to the energies of
Spring, growth and forcefulness. Although the Liver freeflowing
function assists the ascent and descent of the qi of
all the zangfu, its own qi direction is upwards, hence the
saying “The Liver governs uprising”. Since its yang activity
is by nature exuberant, fierce and strong, the Liver
easily becomes overheated and the normal ascending of
Liver qi readily flares up into excess. The Great Compendium
of Acupuncture and Moxibustion says “When the Liver
is excess, reduce Xingjian LIV-2” whilst according to the
Classic of Difficulties2 ying-spring points are indicated for
‘heat in the body’. Xingjian LIV-2, the ying-spring and fire
point of the Liver channel, is therefore the principal point on
this channel, indeed in the whole body, to clear Liver fireand descend Liver yang. It has three principal spheres of
activity: the head, the emotions and the lower jiao.
The Liver primary channel ascends along the neck and
posterior aspect of the throat to the nasopharynx and the
tissues surrounding the eye, and then ascends across the
forehead to link with Baihui DU-20 at the vertex. Xingjian
LIV-2 consequently is much used clinically to treat
headache, dizziness, burning heat of the face, nosebleed,
throat painful obstruction and dry throat, red and painful
eyes, lacrimation and other eye diseases due to Liver fire
ascending to the head, although it is interesting to note
that headache, dizziness and nosebleed are modern
indications and do not appear in any of the major classical
acupuncture texts. When extreme, Liver fire or Liver yang
may give rise to stirring of interior wind, and Xingjian
LIV-2 is used to treat such consequences of this
development as epilepsy, loss of consciousness, childhood
fright wind, contracted sinews, windstroke and deviation
of the mouth.
The Spiritual Pivot3 says “The Liver stores blood and the
blood is the residence of the ethereal soul [hun]; when
Liver qi is deficient there is fear, when excess there is
anger”, whilst the Essential Questions4 says “Anger easily
injures the Liver”. The free and unobstructed spreading of
the Liver qi is closely related to the harmonious interplay
of the seven emotions. Repression of any of the emotions
will cause the Liver qi to stagnate, and after time to
transform into fire. At the same time, stagnation of Liver
qi, and even more so the blazing up of Liver fire, will
render a person prone to experience feelings of irritability
and anger. At the stage of qi stagnation, acknowledgement
and expression of the appropriate emotion will help
free the qi and dispel stagnation, thus Fei Bo-xiong said
“Joy, anger, melancholy, anxiety, grief, fear and terror are
common to everyone. Giving vent to joy, anger and melancholy
as occasion requires is what is meant by venting
emotions properly”5. When Liver fire is blazing, however,
it is like a fire with an unlimited supply of fuel, and giving
vent to rage and anger will not only fail to dispel the fire
but will continually stoke and encourage it. At the same
time, the anger itself will injure the body, and at this stage
moderation of excessive emotion and not spontaneous
expression must be practised. Thus Cao Tong of the Qing
dynasty recommended in Common Sayings on Gerontology
“When faced with something exasperating, one should
calmly consider which is more important, anger or health.
This comparison will enable one to gradually eliminate
one’s anger”6. Li Yi-ru of the Qing dynasty, however, said
“Of the seven emotions, anger is the hardest to control”.
Acupuncture treatment seeks to quell and douse the fire,
and Xingjian LIV-2 is the primary point to subdue blazing
Liver fire giving rise to such manifestations as raging
anger with a red face and clutching sensation in the throat.
The Spiritual Pivot7 says “with anger the qi rebels upwards
and accumulates in the chest”. If Liver fire and stagnant qi
attack the chest and Lung they will give rise to distention
and pain, shortness of breath, sighing and difficulty in
catching the breath. If, as is commonly seen clinically,
Liver fire and stagnant qi transmit to the Heart there will
be pain of both the Liver and Heart, as well as severe
disturbance of the spirit manifesting as mania disorder,
insomnia, palpitations etc. If there is a deeply established
pattern of repression of anger, usually deriving from early
childhood experiences, then the stagnant qi and fire will
have no appropriate outlet and a person may become sad
and tearful. Anger, overt or hidden, is not the only emotion
associated with the Liver however, as stressed by the
statement in the Spiritual Pivot that “when Liver qi is
deficient there is fear”. The Liver and Gall Bladder are
associated in Chinese culture with decisiveness and courage.
If the Liver is deficient, especially Liver blood, or if a
person is unable to acknowledge their anger and thus
embrace their power and courage, there may be fear and
fright with a feeling of lack of strength and a tendency to
close the eyes and have “no desire to look”.
The Liver stores the blood, and the Liver channel converges
with the Conception vessel in the lower abdomen
at Qugu REN-2, Zhongji REN-3 and Guanyuan REN-4.
Liver fire can easily transmit to the uterine blood and
induce wild and reckless flow, manifesting as ceaseless
uterine bleeding, menorrhagia and early menstruation. If
heat condenses the blood and causes stagnation, or if
Liver qi stagnation is prolonged, uterine (jia) masses may
form or there may be inhibited menstruation. Disturbance
of the blood by Liver fire may also give rise to
coughing of blood and nosebleed.
The Liver channel encircles the genitals and penetrates
the lower abdomen, whilst the Liver assists the free movement
of qi throughout the body. If there is qi stagnation or
consequent fire or damp-heat in the lower jiao, especially
the genital region or Bladder, there may be a variety of
symptoms such as itching and pain of the genitals, sudden
involuntary erection, painful urinary dysfunction, retention
of urine, difficult and turbid urination, leucorrhoea
and shan disorder. If qi stagnation binds the intestines
there may be constipation. In all these cases Xingjian
LIV-2 may be used.
One special condition for which Xingjian LIV-2 is indicated
is the symptom of hands and feet counterflow cold,
where only the hands and feet are cold but the body is
warm. This may occur in the pattern known as ‘true heat,
false cold’, where heat constrained in the interior prevents
the yang qi from circulating to the limbs. Despite the
apparent cold, the other symptoms, as well as the pulseand the tongue, are indicative of heat and constraint. In
clinical practice, this symptom is often encountered in
patients with Liver qi stagnation rather than heat, where
the stagnant qi prevents adequate circulation of qi to the
extremities.
According to the Spiritual Pivot8 “The Liver governs the
sinews”, and Xingjian LIV-2 is indicated in many classical
sources for pain of the lumbar region. Although more
commonly ascribed to Kidney deficiency or painful obstruction,
stagnation of Liver qi or Liver blood deficiency
may also give rise to lumbar pain due to contraction and
inflexibility of the sinews. However the frequency with
which Xingjian LIV-2 appears in classical combinations
for lumbar pain, points more towards an empirical application
rather than a theoretical one.
Finally, Xingjian LIV-2 is indicated for swelling of the
knee, pain of the inner aspect of the leg, heat in the shins
and pain and swelling of the instep, and the Song of Points
for Miscellaneous Diseases says “for leg and knee pain covet
Xingjian LIV-2”.
COMBINATIONS
• Lacrimation: Xingjian LIV-2 and Shenting DU-24
(Supplementing Life).
• Liver qi night blindness: Xingjian LIV-2 and Jingming
BL-1 (One Hundred Symptoms).
• Dry throat with desire to drink: Xingjian LIV-2 and
Taichong LIV-3 (Thousand Ducat Formulas).
• Pain of the Liver and Heart: Xingjian LIV-2 and Taichong
LIV-3 (Thousand Ducat Formulas).
• Pain of the Heart with a green complexion like death,
inability to catch the breath all day long, pain of the
Liver and Heart: Xingjian LIV-2 and Taichong LIV-3
(Systematic Classic).
• Heart pain: Xingjian LIV-2 and Yinxi HE-6 (Supplementing
Life).
• Fright epilepsy, mad walking and madness: Xingjian
LIV-2, Jinsuo DU-8, Qugu REN-2 and Yingu KID-10
(Thousand Ducat Formulas).
• Retention of urine and pain of the penis: Xingjian
LIV-2 and Ququan LIV-8 (Supplementing Life).
• Severe thirst of wasting and thirsting disorder:
Xingjian LIV-2 and Yongquan KID-1 (One Hundred
Symptoms).
• Lumbar pain with inability to stand for long or to
move: Xingjian LIV-2 and Jingmen GB-25 (Systematic
Classic).
• Lumbar pain that radiates down the leg: Xingjian
LIV-2, Huantiao GB-30 and Fengshi GB-31 (Song of
Points).
• Lumbar pain with inability to bend and extend:
Xingjian LIV-2, Weiyang BL-39, Yinmen BL-37,
Taibai SP-3 and Yinlingquan SP-9 (Thousand Ducat
Formulas).
• Lumbar pain with difficulty in moving: Xingjian
LIV-2, Fengshi GB-31 and Weizhong BL-40 (Glorious
Anthology).
• Inability of the legs to support the body: Xingjian
LIV-2 and Tianzhu BL-10 (Thousand Ducat Formulas).

TAICHONG LIV-3 Great Rushing

Mei 16, 2009

LOCATION
On the dorsum of the foot, in the hollow distal to the
junction of the first and second metatarsal bones.
LOCATION NOTE
Run a finger from Xingjian LIV-2 along the interspace
between the first and second metatarsal bones towards
the ankle, into the pronounced depression before the
junction of the bases of the first and second metatarsals.
NEEDLING
In the direction of Yongquan KID-1, 0.5 to 1.5 cun.
ACTIONS
Spreads Liver qi
Subdues Liver yang and extinguishes wind
Nourishes Liver blood and Liver yin
Clears the head and eyes
Regulates menstruation
Regulates the lower jiao
INDICATIONS
• Headache, dizziness, numbness of the head, opisthotonos,
contraction of the sinews of the hands and feet,
epilepsy, childhood fright wind, deviation of the
mouth, tetany, hypertension.
• Distention and pain of the lateral costal region, inability
to catch the breath all day long, sighing,
swelling of the axilla, pain of the Liver and Heart,
Heart pain with a wiry pulse, distention of the Heart,
breast pain, epigastric or abdominal pain, periumbilical
pain, pain and fullness of the hypogastrium,
shan disorder, sudden shan disorder in children,
swollen testicles, retracted testicles, unilateral sagging
of the testicle, pain of the genitals.
• Insomnia, easily fearful.
• Blurred vision, cloudy vision, redness, swelling and
pain of the eyes.
• Cracked lips, swelling of the lips, distention of the
throat, pain of the throat, dry throat with desire to
drink, internal heat with thirst, low grade fever,
death-like green complexion.
• Amenorrhoea, irregular menstruation, incessant
uterine bleeding, uterine prolapse, ceaseless and profuse
sweating after childbirth, insufficient lactation.
• Enuresis, difficult urination, retention of urine, painful
urinary dysfunction, the five types of painful
urinary dysfunction, deficiency-taxation oedema.
• Jaundice, vomiting, vomiting blood, nausea, constipation,
difficult defecation, borborygmus, diarrhoea
containing undigested food, diarrhoea with thin
stools, bloody diarrhoea and dysenteric disorder,
blood in the stools.
• Emaciation, insufficiency of essence (semen) in men,
seminal emission, insufficiency of qi.
• Lumbar pain radiating to the lower abdomen, lumbar
pain, pain of the inner and outer knee, pain of the
lower leg, flaccidity and weakness of the legs, inability
to walk, cold sensation in the knees and feet, cold
feet, pain of the inner malleolus, swelling of the elbow,
contraction of the five fingers.
COMMENTARY
Taichong LIV-3 is the shu-stream and yuan-source point
of the Liver channel. The Spiritual Pivot in Chapter 6
recommends the use of the shu-stream points in disorders
of the zang, whilst in Chapter 1 it says “When the five zang
are diseased, select [from] the twelve yuan-source
[points]”. Taichong LIV-3 is arguably the most important
point of the Liver channel, with an extensive range of
actions, and may be used with equal effect for both excess
and deficiency patterns of the Liver zang and its channel.
So important did the Ming dynasty physician Xu Fengconsider Taichong LIV-3 to be, that he added it to Ma
Danyang’s ‘eleven heavenly star points’ when listing
them in his work Complete Collection of Acupuncture and
Moxibustion. Since this time, these points have become
known as Ma Danyang’s ‘twelve heavenly star points’.
Master Zhu Dan-xi in the 14th century said “The Liver
governs spreading and draining” and “When the qi and
blood flow harmoniously, the ten thousand diseases will
not arise. Once there is constraint, all diseases may arise”.
The Liver’s function of spreading means that although the
Liver is not considered responsible for the production of
qi, it ensures that the flow of qi in the body remains free,
easy, open, relaxed and unobstructed. This function may
be impaired in three main ways. Firstly, and most commonly,
it may develop when the spontaneous expression
of any of the emotions is restricted, especially anger.
Secondly, the spreading function of the Liver is an expression
of its yang qi, and a saying of Chinese medicine
stresses “The body of the Liver is yin whilst its function is
yang”. In other words, the Liver yang is dependent on
Liver yin. Stagnation of Liver qi may therefore result from
failure of yin or blood to moisten, nourish and soften the
Liver. Thirdly, the ability of the Liver to spread qi may be
obstructed by the presence of pathogenic damp-heat. A
full understanding of Liver disharmony also stresses one
further point which is that Liver qi stagnation may bring
about the development of any other Liver pattern, for
example by transformation into Liver fire, the consequent
consumption of yin and hence the uprising of Liver yang,
or by transformation of either Liver fire or Liver yang into
wind. For this reason it is said that clinically any pattern
of disharmony of the Liver may be accompanied by qi
stagnation.
When Liver qi stagnates it gives rise to sensations of
pressure, distention and pain, predominantly in those
areas traversed by the Liver channel and its interiorlyexteriorly
coupled Gall Bladder channel. Qi stagnation
tends to move around and fluctuate, mainly according to
emotional changes, and is relieved by emotional expressiveness
and physical activity, both of which free the flow
of qi. The name of Taichong LIV-3 ‘Great Rushing’ refers
to this point’s function as the great passageway for the
flow of qi in the channel. It is a primary point for promoting
the free-flow of Liver qi, and can resolve Liver qi
stagnation giving rise to distention and pain in any part of
the body, whether the head, eyes, throat, chest, Heart,
breasts, epigastrium, abdomen, lateral costal region,
uterus or genitals.
According to the Spiritual Pivot10 “The Liver stores
blood, the blood is the residence of the ethereal soul (hun);
when Liver qi is deficient there is fear”. Although much
used in modern clinical practice for emotional and psychological
manifestations of qi stagnation such as depression,
frustration, pent-up feelings, irritability,
premenstrual tension, mood swings, weepiness etc., it is
striking that with the exception of fearfulness, psychoemotional
indications are almost entirely absent from
major classical sources.
Taichong LIV-3 is an essential point for subduing Liver
yang and pacifying Liver wind. The Liver is the zang of
wood and wind and is entrusted with the ministerial fire.
Its qi is vigorous, forceful and active, and according to
sayings of Chinese medicine “The Liver governs uprising”
and “The Liver dominates physical movement”. It is
common, therefore, for the hot, aggressive, ascending,
and moving nature of the Liver to exceed normal limits
and manifest as upsurging of Liver yang, or progress to
the stirring up of Liver wind. Alternatively wind may stir
due to deficient blood and consequent emptiness of the
blood vessels. Typical manifestations of wind for which
Taichong LIV-3 is indicated include headache, dizziness,
numbness of the head, childhood fright wind, tetany,
epilepsy, opisthotonos and deviation of the mouth.
Taichong LIV-3 is equally important for all deficiency
patterns of the Liver. It promotes the generation of both
Liver blood and Liver yin and hence nourishes those areas
of the body dominated by the Liver, namely the eyes,
sinews and uterus. Liver yin deficiency is the root of
hyperactivity of Liver yang, whilst Liver blood or yin
deficiency frequently lie at the root of Liver wind. Taichong
LIV-3, therefore, is able both to subdue excess and nourish
deficiency, and thus treat both the root and manifestation
of these patterns.
The Spiritual Pivot11 says “Liver qi opens into the eyes,
when the Liver is in harmony the eyes are able to distinguish
the five colours” whilst the Essential Questions12
states “When the Liver receives blood it gives rise to
vision”. Taichong LIV-3 is indicated for failure of the
Liver blood or yin to nourish the eyes resulting in blurred
or failing vision, as well as for excess disharmonies where
Liver fire, Liver yang, or Liver channel wind-heat result in
red, swollen, and painful eyes, or where Liver wind leads
to unusual movement of the eyes or eyelids.
The Liver channel connects with the brain at Baihui
DU-20, the topmost point of the body, and is the only yin
channel to ascend directly to the upper part of the head.
Taichong LIV-3, therefore, is used to treat many disorders
of the head, especially headache and dizziness, due to
both excess and deficiency patterns of the Liver. It is
specifically indicated for vertex headaches, although it is
worth noting that neither headache nor dizziness are
found as indications for this point in any major classic.
The Liver is closely related to the menstrual cycle. The
Liver stores the blood and its channel enters the lowerabdomen and connects with the Conception vessel at
Qugu REN-2, Zhongji REN-3 and Guanyuan REN-4,
whilst it is the free movement of Liver qi prior to menstruation
which ensures the smooth flow of blood. So
important is the Liver to menstruation that Ye Tian-shi
stated “the Liver is the pre-heaven qi of women”. Liver qi
stagnation, Liver fire or deficiency of Liver blood may
therefore give rise to such disorders as amenorrhoea,
irregular menstruation and incessant uterine bleeding.
Taichong LIV-3 is an important point in the treatment of
any of these disorders.
The Liver channel passes through the genitals and
lower abdomen, and is closely related to the genitourinary
organs. Normal excretion of urine depends mainly
on the Kidneys and Bladder but is also assisted by the
Liver’s spreading function. Taichong LIV-3 is indicated
for retention of urine, painful urinary dysfunction or
difficult urination characterised by qi stagnation, as well
as for shan disorder, pain of the genitals and swelling or
retraction of the testicles. Due to its general affinity for this
area, however, Taichong LIV-3 is also indicated for deficiency
urinary patterns such as enuresis, incontinence
and deficiency-taxation oedema. In fact there are other
indications of the ability of Taichong LIV-3 to tonify
deficiency in this region, for example insufficiency of
essence (semen) in men and seminal emission.
In the intestinal region, failure of the qi to flow freely
may lead to binding of the stools, and Taichong LIV-3 may
be used for constipation or difficult defecation due to qi
stagnation or stagnant heat. When Liver qi stagnation coexists
with Spleen deficiency, the commonly-seen clinical
pattern of abdominal pain and diarrhoea with thin stools,
alternating with difficult defecation or constipation, may
be encountered. Taichong LIV-3 is an important point for
the treatment of this pattern, and may be combined for
example with Zhangmen LIV-13, the front-mu point of
the Spleen. In the middle jiao, Taichong LIV-3 is indicated
for vomiting due to Liver-Stomach disharmony and jaundice
due to Liver and Gall Bladder damp-heat.
Bilateral Taichong LIV-3 and Hegu L.I.-4 are known as
‘the four gates’. This combination first appeared in the
Ode to Elucidate Mysteries which said “for cold and heat
with painful obstruction, open the four gates”. The text
goes on to imply that the yuan-source points of the six
yang channels emerge at the four gates. Since a fundamental
principle for treating painful obstruction is to
select points from yang channels, this helps to explain
why these two points are considered so effective in treating
painful obstruction. Subsequently, the use of these
points has been extended to treat a variety of disorders
involving pain and spasm. This is an elegant combination.
Hegu L.I.-4 on the upper extremity lies in the wide valley
between the first and second metacarpals, whilst Taichong
LIV-3 on the lower extremity lies in the wide valley
between the first and second metatarsals. Hegu L.I.-4, the
yuan-source point, belongs to yangming channel which is
‘abundant in qi and blood’ whilst Taichong LIV-3, the
shu-stream and yuan-source point of the Liver channel,
has the function of spreading the qi. Together they are
able to vigorously activate the qi and blood and ensure
their free and smooth passage throughout the body.
Finally Taichong LIV-3 is indicated for a variety of
channel disorders such as lumbar pain, pain or weakness
of the knee and leg, coldness of the knees and feet and
contraction of the five fingers.
COMBINATIONS
• Red eyes and bleeding from Yingxiang L.I.-20 (i.e.
nosebleed): Taichong LIV-3, Toulinqi GB-15 and
Hegu L.I.-4 (Song of Points).
• Nasal congestion, nasal polyp and nasal congestion
and discharge: Taichong LIV-3 and Hegu L.I.-4 (Song
of Points).
• Swelling of the lips: Taichong LIV-3 and Yingchuang
ST-16 (Supplementing Life).
• Cracked and bleeding tongue: Taichong LIV-3,
Neiguan P-6 and Yinjiao REN-7 (Miscellaneous Diseases).
• Erosion, heat and dryness of the mouth: Taichong
LIV-3, Laogong P-8, Shaoze SI-1 and Sanjian L.I.-3
(Thousand Ducat Formulas).
• For most types of acute throat pain: first needle Baihui
DU-20 then Taichong LIV-3, Zhaohai KID-6 and
Sanyinjiao SP-6 (Ode of Xi-hong).
• Dry throat with desire to drink: Taichong LIV-3 and
Xingjian LIV-2 (Thousand Ducat Formulas).
• Pain of the Liver and Heart: Taichong LIV-3 and
Xingjian LIV-2 (Thousand Ducat Formulas).
• Pain of the Heart with a green complexion like death,
inability to catch the breath all day long, pain of the
Liver and Heart: Taichong LIV-3 and Xingjian LIV-2
(Systematic Classic).
• Breast pain: Taichong LIV-3 and Fuliu KID-7 (Systematic
Classic).
• Swelling and sabre lumps of the axilla: Taichong LIV-
3, Xiaxi GB-43 and Yangfu GB-38 (Thousand Ducat
Formulas).
• Abdominal distention leading to back pain: Taichong
LIV-3 and Taibai SP-3 (Great Compendium).
• Pain of the genitals: Taichong LIV-3, Shenshu BL-23,
Zhishi BL-52 and Jinggu BL-64 (Supplementing Life).
• The seven kinds of shan disorder: Taichong LIV-3 and
Dadun LIV-1 (Song of Points).
• Profuse and ceaseless uterine bleeding: Taichong LIV3, Jiaoxin KID-8, Yingu KID-10 and Sanyinjiao SP-6
(Supplementing Life).
• Profuse and ceaseless uterine bleeding: Taichong LIV-
3 and Sanyinjiao SP-6 (Great Compendium).
• Uterine prolapse: Taichong LIV-3, Shaofu HE-8,
Zhaohai KID-6 and Ququan LIV-8 (Great Compendium).
• Difficult delivery: reduce Taichong LIV-3 and
Sanyinjiao SP-6, reinforce Hegu L.I.-4 (Great Compendium).
• Red and white leucorrhoea: Qugu REN-2 [7 cones of
moxa], Taichong LIV-3, Guanyuan REN-4, Fuliu KID-
7, Sanyinjiao SP-6 and Tianshu ST-25 [one hundred
cones of moxa] (Compilation).
• Difficulty in defecation: Taichong LIV-3, Zhongliao
BL-33, Shimen REN-5, Chengshan BL-57, Zhongwan
REN-12, Taixi KID-3, Dazhong KID-4 and Chengjin
BL-56 (Supplementing Life).
• Diarrhoea with thin stools, dysenteric disorder with
blood in the stools: Taichong LIV-3 and Ququan
LIV-8 (Thousand Ducat Formulas).
• Diarrhoea with thin stools: Taichong LIV-3, Shenque
REN-8 and Sanyinjiao SP-6 (Great Compendium).
• The five types of haemorrhoids: Taichong LIV-3,
Weizhong BL-40, Chengshan BL-57, Feiyang BL-58,
Yangfu GB-38, Fuliu KID-7, Xiaxi GB-43, Qihai
REN-6, Huiyin REN-1 and Changqiang DU-1 (Great
Compendium).
• Blood in the stool: Taichong LIV-3, Chengshan BL-57,
Fuliu KID-7 and Taibai SP-3 (Great Compendium).
• Deficiency-taxation oedema: moxa Taichong LIV-3
one hundred times, also moxa Shenshu BL-23 (Thousand
Ducat Formulas).
• Enuresis: Taichong LIV-3, Jimen SP-11, Tongli HE-5,
Dadun LIV-1, Pangguangshu BL-28, Weizhong BL-40
and Shenmen HE-7 (Supplementing Life).
• Wasting and thirsting disorder: Taichong LIV-3,
Xingjian LIV-2, Chengjiang REN-24, Jinjin
(M-HN-20), Yuye (M-HN-20), Renzhong DU-26,
Lianquan REN-23, Quchi L.I-11, Laogong P-8,
Shangqiu SP-5, Ranggu KID-2 and Yinbai SP-1 (Great
Compendium).
• “For cold and heat with painful obstruction, open the
Four Gates” [Taichong LIV-3 and Hegu L.I.-4] (Ode to
Elucidate Mysteries).
• Unendurable pain of the arm that radiates to the
shoulder and spine: Taichong LIV-3 and Hegu L.I.-4
(Ode of Xi-hong).
• Flaccidity of the legs: Taichong LIV-3, Yanglingquan
GB-34, Chongyang ST-42 and Qiuxu GB-40 (Great
Compendium).
• Weakness of the legs: moxa Taichong LIV-3, Lidui ST-
45 and Fengshi GB-31 (Outline of Medicine).
• Inability to walk: Taichong LIV-3, Zusanli ST-36 and
Zhongfeng LIV-4 (Ode of the Jade Dragon).
• Difficulty in walking: Taichong LIV-3 and Zhongfeng
LIV-4 (Song More Precious Than Jade).

Bekam Untuk Periarthritis Bahu

Mei 16, 2009

Periarthritis bahu disebut juga ‘kaku pundak’ atau ‘bahu usia 50 tahun.’ Pada penyakit ini penderita akan merasakan sakit pada bahu dan gerakan sendinya menjadi terbatas. Dalam pengobatan modern penyakit ini termasuk dalam penyakit kronis yang disebabkan oleh cedera dan kemunduran fungsi kapsul sendi bahu serta jaringan lunak di sekitarnya. Dalam kedokteran tradisional China penyakit ini masuk dalam kategori bi syndrome dan seringkali terjadi pada usia pertengahan.

Bi syndrome adalah kelainan yang dihasilkan oleh adanya penyumbatan saluran, melambatnya peredaran qi dan darah setelah masuknya pathogen angin, dingin, lembab atau panas, yang ditandai oleh nyeri; otot-otot, tendon dan persendian menjadi mati rasa dan berat; atau pembengkakan, panas dan terbatasnya pergerakan sendi. Selain periarthritis bahu, yang tergolong dalam bi syndrome di antaranya adalah rheumatic arthritis, rheumatoid arthritis, osteoarthritis, dan sebagainya.

Titik bekam : Ashi Point, Jianyu (LI15), Jianzhen (SI9), Tianzhong (SI11).

Bekamlah pada titik-titik tersebut dengan metode menarik api. Diperlukan penghisapan yang kuat untuk menghasilkan efek yang baik. Tinggalkan kop selama 10 – 15 menit, dan lakukan 1 kali sehari.

Titik-titik yang dipilih berfugsi membuang digin, membersihkan saluran, dan meredakan nyeri, menghilangkan lembab, serta menenangkan dan mengaktifkan tendon.

LEMAK DAN KOLESTEROL DARAH¹

Mei 16, 2009

Lemak sebagai komponen tubuh Remaja laki-laki saat berumur 20 tahun komponen lemaknya kurang lebih 12% dari berat badannya, daat nanti berumur 40 tahun komponen lemaknya akan menjadi 22% dari berat badan, dan pada umur 50 tahun menjadi 24%. Jadi, semakin berumur komponen lemaknya bertambah banyak. Pada perempuan komponen lemaknya lebih banyak lagi. Pada saat berumur 20 tahun 27%, menjadi 32% pada umur 40 tahun, dan menjadi 34% pada umur 50 tahun. Elemen lemak Lemak bisa dibedakan menjadi elemen-elemennya, yaitu :  Asam lemak  Kolesterol  Trigliseride  Fosfolipid Semua jenis lemak tadi tidak dapat larut dalam air dan plasma darah. a. Asam lemak. Asam lemak adalah suatu asam organik yang dapat dibagi menjadi asam lemak jenuh dan asam lemak tak jenuh. Tubuh manusia dapat membentuk asam lemak sendiri, namun untuk beberapa asam lemak tidak jenuh tubuh manusia tidak bisa memproduksinya dan harus mendapatkannya dari makanan, misalnya asam linoleat, asam linolenat, dan asam arakhidonat. b. Kolesterol. Kolesterol adalah sekelompok senyawa organik dari golongan lemak. Umumnya dibentuk di dalam jaringan hewan, walaupun ada juga yang dibentuk oleh tumbuh-tumbuhan. Di dalam tubuh manusia, selain jenis kolesterol yang bisa dibentuk oleh jaringan tubuh, ada juga jenis kolesterol yang merupakan hasil dari penyerapan makanan. Jenis yang terakhir inilah yang paling utama dan terbanyak ada di dalam tubuh. Kolesterol yang ada di dalam darah adalah kolesterol yang berikatan dengan protein. Dalam bentuk berikatan dengan protein ini kolesterol bisa ditransportasi ke seluruh tubuh. Kolesterol sangat penting bagi tubuh, yaitu untuk bahan pembentukan hormon, membentuk garam empedu. Kolesterol dibuang melalui saluran empedu ke dalam tinja. Walau sangat diperlukan oleh tubuh, namun bila berlebihan juga berbahaya. Tingginya kadar kolesterol dalam darah dapat menyebabkan arterosklerosis. Arterosklerosis bisa terjadi di seluruh pembuluh darah, dan bila terjadi di pembuluh darah jantung bisa menyebabkan penyakit jantung koroner. c. Trigliseride. Yaitu golongan lemak netral, yang bila dipecah akan menghasilkan asam lemak dan gliserol. d. Fosfolipid. Merupakan golongan lemak yang menyerupai trigliseride, yang mengandung fosfat dan nitrogen. Seperti disebutkan di atas, bahwa lemak tidak larut dalam plasma darah. Agar bisa masuk ke dalam darah, lemak harus berikatan dulu dengan protein, yang disebut lipoprotein atau kompleks lipid-protein. Lipoprotein larut dalam aliran darah sehingga bisa ditransportasi ke seluruh tubuh. Lipoprotein banyak macamnya, yang ditentukan oleh jenis dan banyaknya lipid yang berikatan, serta jenis proteinnya. Kolesterol, trigliseride, dan fosfolipid berikatan dengan protein-protein tertentu (apoprotein) membentuk apa yang dinamakan lipoprotein, sedangkan asam lemak berikatan dengan albumin. Lemak dalam tubuh Klasifikasi lipoprotein didasarkan pada muatan listriknya (dengan elektroforese) atau didasarkan pada berat jenisnya (dengan ultracentrifuge). Ada 4 klasifikasi lemak yang terdapat dalam plasma darah, sel dan jaringan, yaitu :  Kilomikron.  VLDL (very low density lipoprotein).  Kolesterol LDL (low density lipoprotein).  Kolesterol HDL (high density lipoprotein). Kilomikron dibentuk oleh trigliseride eksogen (80 – 95%), apoprotein-B, dan apoprotein-C. VLDL oleh trigliseride endogen (55 – 65%), kolesterol, fosfolipid, apoprotein-B, dan apoprotein-C. LDL dibentuk oleh trigliseride 8 – 12%, kolesterol dan kolesterol ester (40 – 50%), apoprotein-B (20%). HDL dibentuk oleh olesterol dan kolesterol ester (20%), fosfolipid (30%), dan apoprotein-A (30%). Kolesterol yang ada di hati sebagian akan diekskresi sebagai asam empedu yang juga berguna untuk pencernaan lemak di usus. Perjalanan Kolesterol LDL dan Kolesterol HDL Kolesterol dan trigliseride akan berikatan dengan protein tertentu yang disebut apoprotein-B membentuk VLDL. Dengan bantuan enzim lipoprotein lipase, VLDL ini akan diubah menjadi kolesterol LDL. Selanjutnya kolesterol LDL yang beredar dalam darah akan ditangkap oleh reseptor LDL di jaringan hati, kelenjar gonad, dan kelenjar adrenal menjadi deposit lemak dan hormon. Bila penangkapan kolesterol LDL oleh reseptor LDL terganggu, maka kolesterol LDL yang mengalir di dalam darah akan meningkat jumlahnya, karena tidak tertangkap oleh reseptor di jaringan. Kolesterol LDL yang meningkat di dalam darah ini akan cenderung menempel di dinding pembuluh darah, terutama di pembuluh koroner. Akibatnya pembuluh koroner akan mengalami penyempitan. Proses penempelan lemak di pembuluh darah ini berbeda dengan proses penangkapan lemak oleh reseptor LDL. Penempelan di dinding pembuluh darah disebabkan oleh kadar kolesterol LDL di dalam darah telah ’jenuh’ dan bukannya ditangkap oleh reseptor. Kolesterol dan trigliseride berikatan dengan apoprotein-A akan membentuk kolesterol HDL. Berbeda dengan kolesterol LDL yang aterogenik atau cenderung menumpuk di pembuluh darah, kolesterol HDL malah menyedot timbunan kolesterol di jaringan dan membawanya ke hati untuk selanjutnya dijadikan bahan pembentuk empedu. Bertambah tinggi kadar kolesterol HDL, maka bertambah baik untuk menormalkan kadar kolesterol total. Lemak dalam makanan Makanan kita sehari-hari terdiri dari karbohidrat, protein, dan lemak. Lemak yang kita makan di dalam usus akan dicerna menjadi asam lemak, trigliseride, kolesterol dan fosfolipid, yang kemudian akan diubah menjadi kilomikron agar dapat diserap oleh cairan limfe menembus dinding usus, yang nantinya dibawa ke hati. Di dalam hati, kilomikron akan diubah kembali menjadi kolesterol dan trigliseride. Selain mendapat lemak dari makanan yang diserap oleh usus, hati juga membuat kolesterol dan trigliseride dari bahan karbohidrat. Jumlah lemak yang diproduksi oleh hati tergantung pada jumlah lemak yang diserap oleh usus. Bila lemak yang kita makan sedikit, maka hati akan memproduksi lemak dari karbohidrat. Hiperlipidemia Keadaan hiperkolesterolemia bersama dengan hipertrigliseridemia disebut hiperlipidemia atau dislipidemia. Pada penderita hiperlipidemia sebelum mendapat terapi medikamentus (terapi dengan obat), maka terlebih dahulu diberikan terapi diet. Dietnya diatur sebagai berikut :  Bila hiperlipidemia saja, maka intake kolesterol diberikan 300 mg/hari.  Bila hiperlipidemianya disebabkan oleh diabetes mellitus, maka intake kolesterolnya diberikan 200 mg/hari. Tubuh mengurangi kadar kolesterol dalam darah dengan mengeluarkan atau mengekskresi kolesterol bersama empedu ke dalam lumen usus. Namun kolesterol yang diekskresi ini tidak seluruhnya dibuang bersama tinja, karena sebagian ada yang diserap kembali menembus dinding usus masuk ke dalam darah. Bila jalannya makanan di dalam usus lambat, misalnya pada orang yang kebiasaan buang air besarnya tidak setiap hari, maka kolesterol yang diserap kembali lebih banyak dibandingkan dengan bila jalannya makanan lebih cepat. Oleh karena itu, upaya menurunkan kolesterol juga dengan cara mempercepat jalannya makanan dengan merangsang gerak usus. Makanan yang mengandung banyak serat akan merangsang gerak usus dan mempercepat jalannya makanan. Diet rendah kolesterol berarti mengurangi makanan produk hewan, seperti otak, jeroan, atau kuning telur. Ada orang yang telah menjalani diet rendah lemak maupun puasa, namun kilomikronnya masih tetap tinggi. Keadaan ini disebut hiperkilomikronemia. Kasus yang demikian ini jarang ditemui, dan biasanya familial. ———————————————————— “Dan Dia telah menciptakan binatang ternak untuk kamu, padanya ada bulu yang menghangatkan dan berbagai manfaat, dan sebagiannya kamu makan.” (QS An Nahl : 5) “Makan dan minumlah, dan janganlah berlebih-lebihan. Sesungguhnya Allah tidak menyukai orang yang berlebih-lebihan.” (QS Al A’raaf : 31) ————————————————————

Sumber :

1. Seluk Beluk Pemeriksaan Kesehatan (General Medical Check Up) : Bagaimana Menyikapi Hasilnya.

Oleh Dr. R. Darmanto Djojodibroto Sp.P. FCCP

PEMERIKSAAN LABORATORIUM¹

Mei 16, 2009

Untuk menjalani pemeriksaan laboratorium, seseorang harus membawa surat pengantar dari dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan. Petugas di laboratorium akan mengambil sampel atau spesimen darah, air seni (urine), tinja (faeses), dahak, ataupun sperma sesuai dengan permintaan dokter. Hasil pemeriksaan akan dikirimkan kepada dokter yang meminta pemeriksaan laboratorium tersebut dalam amplop tertutup. Sering ada orang yang ingin membacanya sebelum diserahkan kepada dokter yang meminta. Hal ini biasanya dilakukan oleh orang yang tidak tahu cara-cara atau seluk beluk pemeriksaan laboratorium. Hal inilah yang sering menyebabkan kepanikan dalam menghadapi kenyataan karena penafsiran yang keliru.

Sampel Atau Spesimen Pemeriksaan
Untuk bahan pemeriksaan diambil darah sebanyak 5 – 10 cc dari pembuluh darah vena. Kadangkala diperlukan penusukan pada ujung jari dengan lanset (di-prikkel) untuk mendapatkan darah tepi. Darah yang diambil dari pembuluh darah disebut darah sentral.
Spesimen tinja yang dibawa dari rumah hanya sedikit saja, karena yang diperlukan Cuma sebesar kuku kelingking. Bersihkan terlebih dahulu kloset yang biasanya digunakan untuk buang air besar di rumah. Dengan spatel yang bersih, cuil sedikit tinja tadi dan tempatkan pada container yang diberikan petugas laboratorium, dan kemudian tutup rapat-rapat.
Air seni bisa diambil saat berada di laboratorium. Untuk pemeriksaan laboratorium, air seni yang paling baik adalah air seni yang baru.
Dahak sebaiknya saat bangun tidur, atau kalau perlu dahak yang dikumpulkan selama 24 jam.
Sperma dikeluarkan di laboratorium dengan cara onani sambil melihat foto-foto seronok yang disediakan memang untuk keperluan itu.
Setelah diambil darah puasa, Anda diberi makanan atau minuman manis. Dua jam kemudian dilakukan pengambilan darah lagi untuk pemeriksaan gula darah post prandial. Dari darah yang diambil tadi dilakukan pemeriksaan hematologi dan pemeriksaan darah biokimia.

Pemeriksaan Darah Hematologi
Yang diperiksa adalah :
a. Hemoglobin (Hb). Untuk laki-laki dan perempuan harga normalnya berbeda. Hb laki-laki harga normalnya 14 – 18 g/dl, sedangkan harga normal Hb perempuan adalah 12 – 16 g/dl.
b. Eritrosit atau butir-butir darah merah. Jumlah normalnya antara 4.500.000 – 6.000.000/mm³ untuk laki-laki, sedang jumlah normal untuk perempuan antara 4.300.000 – 5.500.000/mm³.
Bila hasil pemeriksaan Hb dan eritrosit kurang dari harga normal, maka disebut anemia, yang kemungkinan disebabkan oleh :
 Cacingan.
 Perdarahan yang banyak.
 Perdarahan occult (tidak kasat mata) sedikit-sedikit tetapi dalam waktu yang lama.
 Menstruasi terlalu banyak atau terlalu panjang masanya.
Orang yang terkena anemia biasanya mengeluh, antara lain mata berkunang-kunang, pusing bila dari posisi duduk atau jongkok ke posisi tegak berdiri. Selain itu sering berdebar-debar dan cepat mengantuk, sulit berkonsentrasi, cepat lelah, pening (dizziness). Gejala lainnya adalah pucat, sesak nafas bila melakukan exercise, edema pada pergelangan kaki.
Bila Hb dan eritrosit lebih dari harga normal, kemungkinan karena dehidrasi atau kekurangan cairan, darah menjadi kental, dengan sendirinya jumlah butir darah merah/ml lebih dari jumlah normalnya.
c. Leukosit atau butir-butir darah putih. Jumlah normalnya antara 5.000 – 10.000 butir/mm³. Bila kurang, kemungkinan ada demam tifoid atau bisa juga AIDS. Bila lebih dari harga normal kemungkinan menderita penyakit infeksi.
Hitung jenis (Difcount atau Differential Counting) adalah menghitung perbandingan jenis butir-butir darah putih. Harga normalnya adalah:
Netrofil 40 – 60%
Limfosit 20 – 40%
Monosit 4 – 8%
Eosinofil 1 – 3%
Basofil 0 – 1%
Platelet 200.000 – 500.000/mm³
Platelet tidak termasuk butir-butir darah putih, tetapi dalam menghitung jenis platelet dihitung saja supaya mudah. Neutrofil, eosinofil, dan basofil dimasukkan ke dalam grup PMN atau polymorphonuclear. Terjadinya agranulositosis bisa karena pengaruh obat.
d. Laju endap darah. Darah jika didiamkan di dalam tabung, butir-butirnya akan mengendap, terutama darah merah. Kecepatan pengendapannya ini diukur dan hasilnya disebut kecepatan endap darah. Apabila diukur dengan tabung Westergreen harga normalnya 3 – 5 mm/jam pada laki-laki, dan 4 – 7 mm/jam pada perempuan. Sedangkan bila diukur dengan tabung Wintrobe harga normalnya 0 – 9 mm/jam pada laki-laki, dan 0 – 20 mm/jam pada perempuan.
e. Golongan darah. Yang diperiksa adalah golongan darah A, B, AB, O, dan Rhesus faktor.

Pemeriksaan Darah Biokimia
Yang diperiksa adalah :
a. Kadar gula.
Kadar gula darah puasa (glucose fasting), yaitu hasil pemeriksaan kadar gula dari darah yang diambil pertama kali saat masih puasa, harga normalnya 60 – 100 mg/dl.
Kadar gula darah setelah makan (glucose post prandial) adalah kadar gula darah dari darah yang diambil 2 jam setelah makan, harga normalnya 80 – 120 mg/dl.
Kadar gula darah sewaktu adalah kadar gula darah saat kapan saja, harga normalnya 70 – 110 mg/dl.
b. Enzim plasma.
Yang termasuk dalam golongan enzim plasma adalah :
 SGOT (serum glutamate oxaloacetate transaminase), nama lainnya adalah AST (aspartate transaminase).
 SGPT (serum glutamate pyruvate transaminase).
 LDH (lactate dehydrogenase).
 ALP (alkaline phosphatase).
 ACP (acid phosphatase).
 AMS
 GGT (g-glutamyltransferase).
 CK (creatine kinase).
Enzim plasma sebenarnya berada di dalam sel. Itulah sebabnya di dalam sel enzim ini terdapat dalam kadar yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kadarnya di dalam plasma darah. Enzim ini bisa didapati di plasma darah karena dilepas oleh sel yang rusak atau sel yang mati sehubungan dengan umurnya yang telah tua. Dalam keadaan normal setiap hari selalu ada saja sel yang mati atau rusak.
Apabila kadar enzim ini dalam darah meningkat, berarti ada peningkatan jumlah sel yang mati atau rusak, atau ada proliferasi sel (penambahan sel dalam jumlah banyak).
Beberapa sel tertentu mengandung enzim plasma dalam jumlah yang lebih banyak dibandingkan dengan sel lainnya. Sebagai contoh, SGOT banyak terdapat di dalam jantung, sel hati (liver), otot rangka, ginjal dan butir darah merah. Apabila ada kenaikan kadar SGOT di dalam darah, maka dokter akan menduga ada peningkatan kerusakan sel dalam organ tadi. Sedangkan SGPT banyak terdapat pada sel hati, otot rangka, ginjal dan jantung.
SGOT atau AST harga normalnya pada laki-laki adalah 5 – 17 U/l, dan pada perempuan adalah 5 – 15 U/l. SGOT pada darah meninggi bila ada hemolisis dan pada bayi yang baru lahir.
Kenaikan 10 – 100 kali lipat dari normal terjadi bila mengalami infark otot jantung, hepatitis karena virus, nekrosis sel hari karena keracunan, serta terganggunya sirkulasi darah, sehingga terjadi syok atau hipoksemia.
Kenaikan moderat terjadi bila mengalami sirosis hingga 2 kali dari normal, sakit kuning karena penyumbatan saluran empedu, keganasan di hati, penyakit otot rangka, setelah trauma fisik, setelah operasi (terutama operasi jantung), dan ketika butir darah merah hemolisis.
SGPT dalam darah harga normalnya pada laki-laki adalah 5 – 23 U/l, dan pada perempuan adalah 5 – 19 U/l.
SGPT meningkat tinggi pada keadaan hepatitis karena virus, nekrosis sel hati karena keracunan, dan syok atau hipoksemia.
Kenaikan moderat terjadi pada keadaan sirosis, sumbatan liver karena gagal jantung, serta kerusakan otot rangka.
LDH banyak terdapat dalam jantung, otot rangka, liver, ginjal, otak, dan butir darah merah.
LDH dalam darah meninggi pada keadaan hemolisis. Kenaikan lebih dari 5 kali lipat terjadi ketika mengalami infark jantung dan kelainan darah.
Kenaikan moderat terjadi pada hepatitis karena virus, keganasan yang terjadi di bagian tubuh mana saja, penyakit otot rangka, dan emboli paru.
ALP banyak terdapat dalam tulang, liver, ginjal, dinding usus, kelenjar susu saat menyusui, dan plasenta. Nilai normalnya 40 – 1.190 U/L.
Pada keadaan normal ALP yang ada di dalam darah pada orang dewasa berasal dari hati, pada anak-anak berasal dari sel tulang, sedangkan pada wanita hamil banyak dari plasenta.
Bila ALP naik, sedangkan hati dan tulang pada pemeriksaan baik, maka dokter biasanya memeriksa GGT. Bila GGT juga normal, maka kecil kemungkinannya ALP berasal dari sistem hati dan empedu.
Pada penyakit tulang, seperti osteomalasia, penyakit Paget, karsinoma skunder pada tulang, dan osteosarkoma, maka nilai ALP naik dan GGT normal. Pada penyakit liver, seperti kolestasis, hepatitis, sirosis hati, maka nilai ALP dan GGT naik.
GGT banyak terdapat dalam liver, ginjal, dan pankreas. Nilai GGT naik pada keadaan di mana ALP juga naik.
ACP banyak didapati pada kelenjar prostat, liver, butir darah merah, platelet, dan sel tulang. Nilai ACP naik pada kondisi karsinoma prostat, setelah pemeriksaan rektal, retensi urine akut, dan pemasangan kateter uretra.
CT banyak terdapat dalam sel jantung, otak, dan otot rangka. Nilai CT naik mencolok pada kondisi infark miokard, distrofi otot rangka, dan syok.
Kenaikan moderat terjadi pada cedera otot rangka, setelah operasi, latihan fisik, dan kejang otot.

c. Total Protein.
Albumin ; nilai normalnya dalam darah adalah 3,0 – 5,0 g/dl.
Globulin ; nilai normalnya dalam darah 2,0 – 3,5 g/dl

d. Total Bilirubin.
Nilai normal total bilirubin adalah 0,3 – 1,1 g/dl. Bilirubin dalam darah adalah sebagai hasil pemecahan haem. Butir darah merah yang sudah cukup umurnya akan mati dan diproses di dalam limpa. Isi butir darah merah, yaitu hemoglobin akan dipecah menjadi haem dan globin. Haem akan dipecah lagi menjadi zat besi dan bilirubin. Zat besi hasil pemecahan ini akan digunakan lagi untuk membentuk hemoglobin, sedangkan bilirubin akan ditranspor ke liver dan dikumpulkan dalam empedu yang akan digunakan untuk mencerna lemak.
Bilirubin direk, yaitu bilirubin yang ditranspor ke liver, di mana bilirubin melekat pada albumin dan tidak larut dalam air, sehingga tidak ditemui di dalam urine. Nilai normalnya adalah 0,1 – 0,4 g/dl.
Bilirubin indirek, yaitu bilirubin direk yang akan dilepas ikatannya dari albumin di dalam hati, dan akan berikatan dengan asam glukuronat. Semua bilirubin indirek ini akan dikumpulkan dalam empedu dan dalam keadaan normal tidak ada dalam plasma darah. Adanya bilirubin indirek ini dalam plasma darah menunjukkan adanya keadaan tidak normal.
Karena bilirubin indirek larut dalam air, maka bilirubin indirek bisa didapati di dalam urine. Adanya bilirubin di dalam urine disebut bilirubinuria, dan selalu patologis.
Bilirubin indirek yang ada dalam empedu, di usus akan dipecah oleh bakteri usus menjadi sterkobilinogen. Sebagian kecil sterkobilinogen akan diserap kembali oleh usus masuk ke dalam darah dan diekskresi kembali melalui empedu, namun ada yang tetap dalam plasma dan terbawa ke ginjal diekskresi ke dalam urine berupa urobilinogen dan urobilin. Jadi, urobilinogen dan urobilin dalam keadaan normal bisa didapati dalam urine.
Sterkobilinogen yang tidak terserap oleh darah, di dalam usus akan diubah menjadi sterkobilin, yaitu suatu pigmen yang menyebabkan tinja bewarna coklat. Tinja yang bewarna pucat kemungkinan ada obstruksi empedu. Zat-zat pada cairan empedu yang bewarna adalah bilirubin, urobilin, dan sterkobilin, sedangkan yang tidak bewarna adalah urobilinogen dan sterkobilinogen.

e.Lemak
 LDL kolesterol ; harga normalnya di bawah 130 mg/dl
 HDL kolesterol ; harga normalnya di atas 45 mg/dl.
 Trigliseride ; harga normalnya antara 72 – 200 mg/dl.
 Total lipid ; harga normalnya antara 450 – 1.000 mg/dl.
 Beta lipoprotein ; harga normalnya untuk laki-laki antara 0,5 – 1,2 mg/dl, sedangkan untuk perempuan antara 0,5 – 0,9 mg/dl.

f. Ureum atau urea
Harga normalnya di bawah 50 mg/dl. Ureum termasuk dalam golongan senyawa nitrogen. Amonia hasil pembakaran protein oleh tubuh akan diubah menjadi urea. Amonia bersifat racun, maka harus dikatabolisme menjadi urea yang mudah larut dan mudah diekskresi melalui ginjal.
Bila kerja ginjal tidak normal, maka urea akan menumpuk di dalam darah. Keadaan yang demikian disebut uremia, dengan gejala mual, muntah, pusing, lesu, dan lemah. Bila tidak ditolong dengan ’cuci darah’ atau hemodialisis, maka orang tersebut akan mengalami koma uremikum.

g. Kreatinin
Termasuk dalam golongan senyawa nitrogen, merupakan hasil katabolisme dari protein di otot. Berbeda dengan ureum yang kadarnya dalam darah dipengaruhi oleh intake atau diet, maka kadar kreatinin dalam darah tidak dipengaruhi oleh diet.
Nilai kreatinin ini sangat baik untuk menilai fungsi ginjal. Nilai normal kreatinin pada laki-laki 0,5 – 1,2 mg/dl, sedangkan pada perempuan 0,5 – 0,9 mg/dl.
Jumlah kreatinin dalam urine per 24 jam (dalam mg) dibagi dengan berat badan (dalam kg) menghasilkan koefisien kreatinin. Harga normal koefisien kreatinin untuk laki-laki adalah 20 – 26, sedangkan untuk perempuan sekitar 14 – 22.
Bila urea dan kreatinin di dalam darah meningkat, dan di dalam urine ditemui kast (cast, suatu hasil cetakan dari material buangan pada urine), protein dan sel, apalagi bila ada oligouria, maka sangat besar kemungkinan adanya kelainan pada ginjal.

h. Asam urat
Nilai normalnya pada laki-laki 3,4 – 7,0 mg/dl, sedangkan pada perempuan 2,4 – 5,7 mg/dl.

Pemeriksaan Urine
Warna urine normal adalah kuning muda atau kuning jerami, jernih. Pada produksi urine yang banyak, berat jenisnya antara 1.015 – 1.030 tergantung pada konsentrasi bahan solid yang larut dalam urine. Bila produksi urine sedikit, maka urine menjadi pekat dan berat jenisnya naik, sedangkan warnanya lebih gelap. Bila berat jenisnya turun, berarti urine lebih encer dan menjadi tidak bewarna, seperti yang terjadi pada diabetes insipidus.
Urine normal agak asam atau pHnya kurang dari 7. Urine normal mengandung urea, kreatinin, asam urat, garam, pigmen empedu, dan asam oksalat. Bila urine normal ini disimpan, maka akan bereaksi menjadi bersifat alkalis, karena urea diubah menjadi amonia.
Urine dikatakan tidak normal apabila mengandung albumin, gula, aseton, nanah, ataupun butir darah, serta kast positif.
Dalam keadaan normal, seseorang akan membuang air kecil setiap 3 – 4 jam. Urine yang bewarna coklat disertai buih biasanya disebabkan oleh penyakit liver atau saluran empedu. Urine bewarna merah terjadi karena makan obat-obatan, atau bisa juga karena adanya darah saat menstruasi, atau bisa juga karena penyakit saluran kencing. Urine yang berbau bisa disebabkan oleh meminum obat, infeksi, diabetes mellitus, atau makanan (petai, jengkol dll).

Mikroskopi
Pemeriksaan urine di bawah mikroskop dilakukan untuk mengetahui apakah ada butir darah merah maupun butir darah putih, sel nanah, bakteri, kast, dan kristal.

Pemeriksaan Tinja
Yang diperiksa adalah warna, konsistensi, adanya substansi abnormal, seperti adanya darah dan frekwensi buang air besar. Bila ada darah merah segar, kemungkinan besar berasal dari usus besar, atau dari dubur. Warna hitam biasanya darah dari usus halus atau lambung. Bila ada lendir diperkirakan adanya infeksi. Bila tidak ada pigmen empedu, maka tinja warnanya pucat.

Mikroskopi
Pemeriksaan tinja di bawah mikroskop dilakukan untuk mendeteksi adanya telur cacing, amuba, dan butir darah putih.

Pemeriksaan Imunologi/Serologi
Pemeriksaan imunologi yang dilakukan adalah pemeriksaan untuk mendeteksi adanya penyakit kelamin sifilis, dengan pemeriksaan WR (Wassermann Reaktie). WR positif artinya di dalam darah atau di dalam tubuh telah ada antibodi terhadap sifilis. Adanya antibodi terhadap sifilis ini dikarenakan tubuh pernah mengenal kuman penyebab sifilis, yang artinya orang tersebut permah kemasukan kuman sifilis. Bila WR positif, maka dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk meyakinkan apakah betul ada penyakit sifilis atau apakah bukan false positive.
Bila tes VDRL (Venereal Disease Research Laboratories Test ) hasilnya positif, maka pemeriksaan dilanjutkan untuk membuktikan adanya sifilis. Tes ini bias menghasilkan false positiF maupun false negatiF.
Pemeriksaan Reaksi Widal termasuk dalam golongan pemeriksaan serologi, untuk memeriksa adanya penyakit demam tifoid. Bila Reaksi Widal terjadi, maka dilakukan pemeriksaan ulang setelah 7 – 10 hari dari pemeriksaan pertama untuk melihat adanya peningkatan titer antibodi. Bila titer Reaksi Widal lebih dari 160, maka kemungkinan besar ada penyakit demam tifoid, apalagi bila didapati kuman Salmonella dalam darah yang dibuktikan dengan kultur darah. Widal adalah nama seorang dokter berkebangsaan Perancis.
Pemeriksaan HbsAg adalah pemeriksaan serologi untuk mengetahui apakah ada antigen Hepatitis B. Bila ada atau hasilnya positif, maka dinyatakan bahwa orang tadi pernah mendapat infeksi Hepatitis B. Bila dengan titer tinggi, bisa diperkirakan orang tadi sedang menderita Hepatitis B.
Pemeriksaan antiHBs dan antiHBc adalah pemeriksaan serologi untuk mendeteksi apakah seseorang bisa merespons adanya antigen Hepatitis B. Bila pemeriksaan antiHBs ataupun antiHBc hasilnya positif, maka orang tadi bisa merespons antigen Hepatitis B, yang berarti bisa membuat antibodi. Bila titer antiHBs maupun antiHBc tinggi, maka bisa diperkirakan orang tadi baru saja menderita Hepatitis B atau baru saja mendapat vaksinasi Hepatitis B.

Pemeriksaan Dahak
Dahak diperiksa bakteriologis dan sitologis. Pemeriksaan bakteriologis biasanya untuk mencari basil tuberkulosis (bila ada indikasi), sedangkan pemeriksaan sitologis dilakukan untuk mendeteksi keganasan di paru. Yang dimaksud dengan keganasan di sini adalah kanker paru-paru.

Sumber :
1. Seluk Beluk Pemeriksaan Kesehatan (General Medical Check Up) : Bagaimana Menyikapi Hasilnya.
Oleh Dr. R. Darmanto Djojodibroto Sp.P. FCCP